Планы организации поддержки здравоохранения (HMO)

Как потребитель здравоохранения, вы, несомненно, слышали термин HMO раньше. Фактически, это самая популярная из всех моделей плана медицинского обслуживания на рынке. Откуда взялась ОПЗ? Вот немного истории об этом типе вознаграждения работникам. В 1973 году в Закон об организации поддержания здоровья были внесены поправки в предыдущий Закон о службах общественного здравоохранения от 1944 года, и он фактически изменил порядок управления преимуществами для здоровья в Америке и во всем мире.

Обзор планов HMO

ОПЗ не так уж и сложна. Согласно действующему законодательству США, ОПЗ определяется как государственная или частная организация, которая отвечает обоим следующим требованиям:

1. предоставляет базовые и дополнительные медицинские услуги своим членам
2. организован и функционирует в одобренном государством порядке

Следовательно, ОПЗ - это организация, единственная цель которой - обеспечить равный доступ к медицинским услугам в обмен на согласие участников на определенные условия. В большинстве случаев это соглашение о том, чтобы оставаться в рамках покрытой сети поставщиков, которые заранее договорились о более дешевых услугах, при этом сохраняя качество обслуживания.

Эти поставщики должны соответствовать высоким стандартам, чтобы присоединиться к сети, и они должны поддерживать превосходные рейтинги обслуживания, так что это выгодно для потребителей. Во многих случаях HMO поддерживает профилактическое оздоровительное лечение, за что выступают поставщики медицинских услуг. Это хорошо работает с корпоративными оздоровительными программами и рекомендуемой обычной медицинской помощью для определенных демографических групп населения.

Все ОПЗ находятся под пристальным вниманием многих государственных организаций, в том числе каждого государственного департамента здравоохранения, в котором они работают. ОПЗ подверглись обстрелу в конце 1990-х годов, когда было обнаружено, что участники плана не получают своевременного ответа и ухода, которого они заслуживают. С тех пор управление HMO улучшилось благодаря электронному управлению данными, которое оптимизирует процессы управления данными и регистрации.

Преимущества планов HMO

HMO по-прежнему являются одним из наиболее популярных вариантов управления здравоохранением, которые предлагают работодатели по ряду причин.

• Они относительно просты в управлении из-за фиксированной надбавки для участников плана.
• Претензии менее тревожны для участников плана, потому что они знают, сколько их доля, включая офисные доплаты.
• ОПЗ зачастую являются более дешевыми планами медицинского обслуживания для работодателей и участников в течение срока действия планов.
• Качество врачей и медицинских центров тщательно контролируется в соответствии с самыми высокими стандартами, поэтому участники плана знают, что они получают наилучшую медицинскую помощь.
• Процесс утверждения HMO контролирует дорогостоящие медицинские претензии до их возникновения, а также защищает потребителей от мошенничества.

Тенденции на рынке здравоохранения об использовании HMO

По мнению экспертов в области здравоохранения, в течение последних двух десятилетий тенденция отхода от традиционных планов оплаты медицинского обслуживания была устойчивой. Министерство труда США сообщает, что на планы оплаты услуг приходилось 96 процентов планов здравоохранения, предлагаемых средними и крупными государственными работодателями в 1984 году, а 20 лет спустя они составляют менее 15 процентов предоставляемого работодателем медицинского страхования. Политика управляемого медицинского обслуживания продолжает заменять прежние программы здравоохранения с оплатой наличными за услуги.

Многие компании предлагают как минимум трехуровневые планы выплат сотрудникам, один или несколько из которых являются частью сети ОПЗ. Это экономически эффективный способ управления медицинским страхованием и поддержания качества медицинской помощи. HMO продолжают оставаться сильным сторонником медицинской помощи на рынке медицинского страхования сегодня.