TRICARE Prime Versus TRICARE Выбрать

Медицинская помощь военнослужащим и их семьям не так широко освещается в средствах массовой информации, а это означает, что большинство гражданских лиц мало что знают об этом. Для военных семей это большое дело. Как и в случае почти любого другого военного аспекта, сокращение бюджета угрожает изменить ландшафт медицинского страхования семей, связанных с военными.

TRICARE является преимуществом для многих семей и помогает сохранить их медицинские расходы в рамках бюджета. TRICARE предлагает два основных плана с 15 различными вариантами плана, предлагая варианты плана, в которых есть именно то, что вам нужно, чтобы получить лучшее и самое доступное медицинское обслуживание для вас и вашей семьи.

TRICARE Prime и TRICARE Select предлагают два разных подхода к здравоохранению. У каждого плана есть свои плюсы и минусы, и приведенное ниже сравнение поможет вам сделать лучший выбор для вашей семьи.

ТРИКАРЕ Прайм

Военнослужащие, находящиеся на действительной военной службе, и их иждивенцы должны зарегистрироваться в программе TRICARE Prime. Семьи с активной обязанностью не платят вступительный взнос, в то время как пенсионеры, их семьи и другие лица должны платить вступительный взнос в размере от 289 до 350 долларов для физических лиц и от 578 до 700 долларов для семей.

С TRICARE Prime вы можете свести к минимуму расходы на покрытие, используя систему управляемого медицинского обслуживания. От вас не требуется вносить доплату (из карманного сбора) или франшизу, если вы не используете опцию «пункт обслуживания». В этом случае вы будете иметь франшизу на одного человека в размере 300 долларов США или семейную франшизу в размере 600 долларов США. Если вы активная служба, вы не сможете использовать пункт обслуживания.

Если вы хотите использовать опцию «Нет в кармане» с TRICARE Prime, вы выбираете из списка утвержденных или назначенных поставщиков, аналогично гражданской политике HMO, где вы можете видеть только поставщиков, которые входят в сеть плана. Если вы живете на базе или рядом с ней, это обычно означает посещение местного военного медицинского учреждения. В этом плане у вас будет несколько ограниченный выбор, особенно если у вас или у члена семьи есть особые медицинские потребности.

TRICARE Prime предлагает доступность только в обозначенных основных зонах обслуживания, и вы можете узнать, какие области соответствуют критериям, с помощью средства поиска планов на веб-сайте TRICARE.

Чтобы использовать опцию без доплаты в Prime, вам потребуется официальное направление, если вам нужно обратиться к специалисту или другому предпочтительному поставщику. Таким образом, у вас будет больше документов и обработки на Prime, но экономия вполне может стоить того для вашей семьи. Вам просто нужно подготовить себя к отсрочке оказания медицинской помощи, пока вы ждете направления.

Если вам нужна срочная неотложная помощь, вам придется потратить несколько секунд на обдумывание своих вариантов, прежде чем выскочите за дверь. Например, TRICARE разделяет «неотложную» и «неотложную» помощь, а требования к покрытию различаются в соответствии с планом.Посещение отделения неотложной помощи, представляющее угрозу для жизни, гарантирует только вызов после программы вашему подрядчику программы. В качестве альтернативы, посещение неотложной медицинской помощи по поводу не угрожающей жизни, но серьезной проблемы (например, сломанной лодыжки) требует направления.

План TRICARE Prime покрывает ваши расходы, которые называются катастрофическими, в зависимости от вашего военного статуса. Для активных членов семьи вы будете платить максимум 1000 долларов, а все остальные - от 3000 до 3500 долларов.

TRICARE Выбрать

TRICARE Select предоставляет вам наибольшую свободу выбора и гибкость в ваших вариантах для провайдеров, но также предполагает некоторые дополнительные расходы из своего кармана. У вас есть выбор - использовать сетевого поставщика или поставщика услуг, не входящего в сеть, и вам не нужно получать направление. Тем не менее, вам может потребоваться авторизация для определенных услуг, как и для большинства других страховых планов.

Вы должны зарегистрироваться в этом плане, и вам может потребоваться оплатить некоторые услуги заранее, а затем подать иск самостоятельно, чтобы получить возмещение. Если вы выбираете провайдера в сети, он обычно подает претензии к вам.

TRICARE Select может быть полезен, если вы живете на базе или рядом с ней, но не хотите пользоваться местными военными медицинскими учреждениями или у кого-то в вашей семье есть особые потребности. Опция TRICARE Standard вне сети также может пригодиться, если вы живете на расстоянии более 30 миль от военного медицинского учреждения и не хотите проезжать большие расстояния, чтобы отвезти своих детей к врачу. Программа доступна во всех районах США.

Вы будете платить ежегодную франшизу на TRICARE Select, однако, ставки по-прежнему очень доступны по сравнению с гражданскими вариантами страхования.

Например, для E4 и ниже и при исполнении служебных обязанностей или в охране / резерве ваша франшиза может составлять 50 долларов США на человека (но не более 100 долларов США для всей семьи). E5 и выше могут ожидать 150 долларов США на человека (но не более 300 долларов США для всей семьи).

Вы также будете нести ответственность за процент или долю определенных услуг. Многие профилактические услуги не требуют оплаты из своего кармана, однако вы можете рассчитывать на то, что вы будете нести ответственность от 15 до 28 долларов в сети или от 20 до 25 процентов за посещения вне сети.

Этот план имеет тот же уровень пособий по катастрофическим ограничениям, что и план TRICARE Prime.

Правильный выбор для вашей семьи

Оба плана предлагают отличные варианты для военнослужащих, находящихся на действительной службе, и их семей. Определите свои приоритеты в области здравоохранения и учтите свои долгосрочные потребности, которые помогут вам в проведении исследований. Как и в случае любого другого решения, касающегося медицинского обслуживания, обязательно свяжитесь непосредственно со своим страховым поставщиком, чтобы получить самую актуальную информацию.